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A Study on the Effect of Omibaekchul-san on Postpartum Edema - Comparison with Saenghwa-tang
A Study on the Effect of Omibaekchul-san on Postpartum Edema - Comparison with Saenghwa-tang
The Journal of Oriental Obstetrics and Gynecology. 2015. May, 28(2): 91-108
Copyright © 2015, The Society of Korean Medicine Obstetrics and Gynecology
  • Received : April 04, 2015
  • Accepted : May 05, 2015
  • Published : May 29, 2015
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About the Authors
건희 김
지현 이
한백 조
창민 최
송백 김
Abstract
Objectives
The aim of this study was to investigate the effect of Omibaekchul-san on postpartum edema in women hospitalized at korean medical postpartum care center in comparison with Saenghwa-tang .
Methods
The body composition data was collected from 102 women, who took postpartum care in postpartum care center attached to Won-kwang University Jeonju Korean Medical Hospital, from March 2012 to July 2013. The data was analyzed by Body Composition Analyzer (Inbody 720). Specifically the data was composed of the Extra Cellular Fluid/Total Body Fluid (ECF/TBF), Total Body Water (TBW), Intra Cellular Water (ICW), Extra Cellular Water (ECW), Body Weight, Body Mass Index (BMI), Waist Hip Ratio (WHR), and the ECF/TBF of each body parts such as the upperlimb, lowerlimb and trunk. The body composition was measured twice during 2~8.5 days from childbirth and once again after 7~13.5 days from childbirth by Body Composition Analyzer.
Results
The Omibaekchul-san -treated group showed a significant decrease of ECF/TBF, ECW, TBF, Body weight, BMI, ECF/TBF of each body parts and increase of WHR in comparison with the data of the Saenghwa-tang -treated group. In two groups, only the change of ICW was unsignificant.
Conclusions
Statistically this study suggests that the Omibaekchul-san will help the quality of life of women who are in postpartum edema.
Keywords
Ⅰ. 서 론
오늘날 여성의 사회적 활동 증가로 경제수준 향상과 더불어 출산 빈도는 감소하는 추세로, 적은 출산 비중으로 인해 산후산욕기 관리에 대한 욕구가 증가하고 있다. 보편적으로 한국 여성들은 산후조리를 잘해야 한다고 생각하고 있으며 1) 특히 전통적인 한방산후조리를 선호한다 2) .
산욕기란 임신과 분만에 의해 야기된 모체의 생식기 및 전신의 변화가 서서히 복구되기 시작하여 비 임신기로 돌아가는데 걸리는 기간을 의미하며 3) 보통 6~8주 정도 걸린다 4) . 최근의 연구에서 산욕기 산모가 호소하는 증상은 계통별로는 근골격계 39.3%, 생식기계 20.5%, 순환기계 14.7%, 기타 8.3% 순이고, 개별 증상으로는 부종이 68.6%로 세 번째로 큰 비중으로 조사되어 부종을 주소증으로 하는 산모가 많다는 것을 알 수 있다 5) . 출산 직후 산모의 경우 평상시보다 부종의 빈도가 훨씬 자주 나타나게 되는데 증상이 없거나 가벼운 부종에서부터 함요 부종까지 다양한 정도의 전신성 부종을 호소한다 6) .
五味白朮散은 許浚의 ≪東醫寶鑑≫ 7 , 8) 에 수재된 처방으로 補中導水行氣하여 산후에 몸이 허약하고 濕熱이 쌓여서 발생한 산후부종에 주로 사용되어 왔다.
生化湯은 ≪傳靑主女科≫ 9) 에 수재된 처방으로 活血化瘀 溫通止痛하여 産後血塊腹痛, 惡露不絶, 産後兒枕痛, 産後出血, 産後發熱 10) 등의 산후 제반증상 통치방으로 임상에서 빈용하는 처방이다 11) .
현재까지 산후부종 관리에 대한 연구로는 한방치료 후 산후부종의 경과 12) , 산후부종의 임상적 의미 6) , 산후부종 평가 기준의 정립 13) , 그리고 산후부종과 HRV의 연관성 14) 등이 있다. 산후부종에 다용되는 오미백출산에 대한 연구로는 흰쥐의 신장기능에 미치는 영향에 대한 단일방의 효과 또는 택사탕과 그 효과를 비교한 연구가 있으나 15 , 16) 아직 환자를 대상으로 한 산후 부종에 대한 오미백출산의 효과에 대한 연구는 접하지 못하였다.
이에 저자는 산후부종에 대한 오미백 출산의 효과를 검증하고자 ○○대학교 ○○한방병원 부속 산후조리원 입원 환자 중, 오미백출산 또는 생화탕을 복용하고 체성분이 측정된 산모의 자료를 선별하여 연구를 진행하고, 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
Ⅱ. 연구방법
- 1. 조사 대상 선정
본 연구는 ○○대학교 ○○한방병원 IRB승인을 받아(번호:2013-0001) 수행되었고, 2012년 3월부터 2013년 7월까지 ○○대학교 ○○한방병원 부속 산후조리원에 입원 치료한 산모 884명의 진료기록을 조사하였다. 다음에 제시된 1)의 조건을 모두 만족시키고, 2)의 배제 조건( Fig. 1 ) 중 한 항목이라도 해당하는 산모의 기록은 제외하여 오미백출산 복용군 50명, 생화탕 복용군 52명 총 102명의 자료를 선정하였다.
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Flowchart of study participation.
- 1) 조사 대상 선정 조건
  • (1) 출산한지 10일 미만의 단태아 분만 산모
  • (2) Inbody720을 통한 1차 검사 상 ECF/TBF 가 0.340 이상인 산모
  • (3) 생화탕 또는 오미백출산을 2차 검사시까지 복용한 산모
  • (4) Inbody720을 통한 2차 검사가 1차 검사 후 5~7일 내에 이루어진 산모
- 2) 조사 대상 배제 조건(Fig. 1)
  • (1) 다른 종류의 탕약을 복용한 산모
  • (2) Inbody720을 통한 2차 검사 전에 탕약을 교체한 산모
  • (3) Inbody720을 통한 1차 검사 상 ECF/TBF 가 0.340 미만인 산모
  • (4) Inbody720을 통한 2차 검사가 1차 검사 후 5~7일 내에 이루어지지 않은 산모
  • (5) 기존에 갖고 있던 질환이나 합병증, 기타 심각한 질환이 있는 산모(임신성 고혈압, 임신성당뇨, 만성 고혈압, 기타 심장 신장 관련 질환)
- 2. 연구 방법
- 1) 측정 기기
본 연구에서는 전기저항을 이용한 다주파수 부위별 생체전기저항측정법(Bioelectrical Impedance Analysis, BIA)을 적용한 Biospace사 제품인 체성분 분석기(Body Composition Analyzer) Inbody720를 통한 데이터를 기반으로 하였다.
- 2) 측정 시기
산후조리원 입원 1일차 또는 2일차에 1차 체성분 검사가 시행되고, 입원 5일차에서 7일차 사이에 2차 체성분 검사가 실시된 환자의 자료를 대상으로 하였다. 모든 환자는 금속류를 부착하지 않은 가벼운 옷차림 상태에서 오전 10~12시 사이에 체성분 측정이 이루어졌다.
- 3) 조사 항목
Extra Cellular Fluid/Total Body Fluid (ECF/TBF), Total Body Water(TBW), Intra Cellular Water(ICW), Extra Cellular Water(ECW), Body Weight, Body Mass Index(BMI), Waist Hip Ratio(WHR), Trunk & Both limbs ECF/TBF의 변화량을 관찰하였다.
- 3. 탕 약
본 연구에서 조사된 환자에게 처방된 오미백출산 8) 과 생화탕 9) 의 약재는 ○○대학교 ○○한방병원에서 구입한 것이 사용되었다. 한 첩의 처방 내용과 분량은 다음과 같다( Table 1 , 2 ).
Prescription ofOmibaekchul-san
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Prescription of Omibaekchul-san
Prescription ofSaenghwa-tang
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Prescription of Saenghwa-tang
- 4. 통계 방법
분석을 위한 관련된 수치는 모집단에 대한 정규성 여부를 검정하였다. Kolmogorov-Smirnov Test, Shapiro Wilks Test에서 정규성 검정을 만족하는 데이터는 독립표본 T-검정(t-test), chi-square test로 분석하였다. 정규성 검정을 만족하지 않는 데이터는 Mann-Whitney U test로 분석하였다. p-value<0.05 인 경우를 유의한 수준으로 판단하였고, 이상의 통계 처리는 SPSS for windows 12.0을 사용하였다.
Ⅲ. 연구결과
- 1. 연구 대상의 일반적 특성
- 1) 연 령
오미백출산 복용군의 연령 평균은 32.54±3.35세이며, 최저연령 26세, 최고연령 42세였다. 생화탕 복용군의 연령 평균은 31.73±3.17세이며, 최소연령 25세, 최고연령 37세였다. 두 군의 연령은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다( Table 3 ).
The Comparison of General Characterics betweenOmibaekchul-san-treated Group andSaenghwa-tang-treated Group
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*by T-test†by Chi-square test
- 2) 분만 횟수
오미백출산 복용군 50명에서 초산부 40명(80%)이며, 경산부 10명(20%)이었다. 생화탕 복용군 52명에서 초산부 35명(67.3%)이며, 경산부 17명(32.7%)이었다. 두 군의 분만 횟수는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다( Table 3 ).
- 3) 분만 양식
오미백출산 복용군 50명에서 질식분만을 시행한 산모는 32명(62%)이며, 제왕절개술을 시행한 산모는 18명(36%)이었다. 생화탕 복용군 52명에서 질식분만을 시행한 산모는 37명(71.2%)이며, 제왕절개술을 시행한 산모는 15명(28.8%)이었다. 두 군의 분만 양식은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다( Table 3 ).
- 4) 측정 시기
첫 번째 체성분 검사에서 오미백출산 복용군은 출산 후 3.78±1.94일에 첫 측정이 이루어졌고, 최단 2일, 최장 9일에 측정되었다. 생화탕 복용군은 출산 후 3.37±1.72일에 첫 측정이 이루어졌고, 최단 2일, 최장 8일에 측정되었다( Table 3 ).
두 번째 체성분 검사에서 오미백출산 복용군은 출산 후 9.36±1.89일에 두 번째 측정이 이루어졌고, 최단 7일 최장 14일에 측정되었다. 생화탕 복용군은 출산 후 8.98±1.81일에 두 번째 측정이 이루어졌고, 최단 7일 최장 13일에 측정되었다( Table 3 ).
오미백출산 복용군의 체성분의 1⋅2차 검사 간격은 5.58±0.67일이었고, 생화탕 복용군의 체성분의 1⋅2차 검사 간격은 5.62±0.69일이었다( Table 3 ).
두 군의 1차 검사(p=0.303), 2차 검사(p=0.255), 1⋅2차 검사 간격(p=0.794) 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다( Table 3 ).
- 5) 부종 지수
두 군의 1차 체성분 측정 자료 상 부종관련 항목에서 ECF/TBF(p=0.000), ICW(p=0.158), ECW(p=0.014), TBW(p=0.060), Trunk ECF/TBF(p=0.000), Rt arm ECF/TBF(p=0.000), Lt arm ECF/TBF(p=0.000), Rt leg ECF/TBF(p=0.000), Lt leg ECF/TBF(p=0.000)로, ICW와 TBW를 제외한 나머지에서 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 2. 오미백출산 복용군과 생화탕 복용군의 부종수치 변화 차이
- 1) ECF/TBF
오미백출산 복용군은 부종수치가 0.3550±0.0067에서 0.3420±0.0060로 평균 0.0133±0.0059 감소하였고, 최저 0.001 감소, 최고 0.028 감소하였다. 생화탕 복용군은 0.3495±0.0062에서 0.3417±0.0065로 평균 0.0078±0.0067 감소하였고, 최저 0.003 증가, 최고 0.028 감소하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다( Table 4 , Fig. 2 ).
The Comparison of Change of Edema Index betweenOmibaekchul-san-treated Group andSaenghwa-tang-treated Group
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*by T-test†Significantly different between Omibaekchul-san-treated Group and Saenghwa-tang-treated Group
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The comparison graph of change of edema index between Omibaekchul-san-treated group and Saenghwa-tang-treated group.

* P<0.05 as compared with two groups

- 2) TBW
오미백출산 복용군은 총 수분량이 34.688±3.675 에서 32.618±3.493 로 평균 2.070±1.3275 감소하였고, 최저 0.5 증가, 최고 6.2 감소하였다. 생화탕 복용군은 33.390±3.216 에서 32.004±3.139 로 평균 1.387±1.2908 감소하였고, 최저 2.0 증가, 최고 4.7 감소하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다( Table 4 , Fig. 2 ).
- 3) ICW
오미백출산 복용군은 세포내액이 20.712±2.187 에서 19.986±2.201 로 평균 0.726±0.7010 감소하였고, 최저 0.7 증가, 최고 2.7 감소하였다. 생화탕 복용군은 20.127±1.964 에서 19.560±1.937 로 평균 0.567±0.6721 감소하였고, 최저 1.1 증가, 최고 2.4 감소하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이가 없었다( Table 4 , Fig. 2 ).
- 4) ECW
오미백출산 복용군은 세포외액이 13.972±1.535 에서 12.770±1.508 로 평균 1.202±0.7246 감소하였고, 최저 0.2 증가, 최고 3.4 감소하였다. 생화탕 복용군은 13.269±1.297 에서 12.444±1.237 로 평균 0.825±0.6612 감소하였고, 최저 0.9 증가, 최고 2.5 감소하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다( Table 4 , Fig. 2 ).
- 3. 오미백출산 복용군과 생화탕 복용군의 체중과 비만도 변화 차이
- 1) Body Weight
오미백출산 복용군은 체중이 66.10±8.737 kg에서 63.17±8.220 kg로 평균 2.93±1.438 kg 감량 하였고, 최저 0.1 kg 증량, 최고 6.7 kg 감량하였다. 생화탕 복용군은 체중이 62.56±7.182 kg에서 60.71±7.021 kg로 평균 1.85±1.143 kg 감량 하였고, 최저 0.7 kg증량, 최고 4.9 kg 감량 하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다( Table 5 , Fig. 3 ).
Comparison of Change of Body Weight, BMI and WHR between theOmibaekchul-san-treated Group andSaenghwa-tang-treated Group
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*by T-test †by Mann-Whitney U test ‡Significantly different between Omibaekchul-san-treated Group and Saenghwa-tang-treated Group
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The comparison graph of change of body weight, BMI and WHR between Omibaekchul-san-treated group and Saenghwa-tang-treated group.

* P<0.05 as compared with two groups

- 2) BMI
오미백출산 복용군은 25.20±2.738 kg/m 2 에서 24.08±2.552 kg/m 2 로 평균 1.12±0.612 kg/m 2 감소하였고, 최저 0.2 kg/m 2 증가, 최고 2.6 kg/m 2 감소하였다. 생화탕 복용군은 23.89±2.567 kg/m 2 에서 23.16±2.501 kg/m 2 로 평균 0.72±0.441 kg/m 2 감소하였고, 최저 0.1 kg/m 2 증가, 최고 1.9 kg/m 2 감소하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다( Table 5 , Fig. 3 ).
- 3) WHR
오미백출산 복용군은 0.846±0.037에서 0.863±0.038로 평균 -0.017±0.020 변화하였고, 최저 0.06 감소, 최고 0.06 증가하였다. 생화탕 복용군은 0.843±0.404 에서 0.853±0.044로 평균 -0.010±0.017 변화하였고, 최저 0.03 감소, 최고 0.05 증가하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다( Table 5 , Fig. 3 ).
- 4. 오미백출산 복용군과 생화탕 복용군의 신체부위별 부종수치 변화 차이
- 1) Trunk ECF/TBF
오미백출산 복용군은 체간의 부종수치가 평균 0.0123±0.0060 감소하였고, 최저 0.000 감소, 최고 0.027 감소하였다. 생화탕 복용군은 평균 0.0077±0.0067 감소하였고, 최저 0.003 증가, 최고 0.031 감소하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다( Table 6 , Fig. 4 ).
The Comparison of Change of ECF/TBF of Each Body Parts betweenOmibaekchul-san-treated Group andSaenghwa-tang-treated Group
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*by T-test †Significantly different between Omibaekchul-san-treated Group and Saenghwa-tang-treated Group
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The comparison graph of change of ECF/TBF of each body parts between Omibaekchul-san-treated group and Saenghwa-tang-treated group.

* P<0.05 as compared with two groups

- 2) Rt Arm ECF/TBF
오미백출산 복용군은 우측 상지의 부종수치가 평균 0.0057±0.0038 감소하였고, 최저 0.002 증가, 최고 0.012 감소하였다. 생화탕 복용군은 평균 0.0030±0.0032 감소하였고, 최저 0.004 증가, 최고 0.010 감소하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다( Table 6 , Fig. 4 ).
- 3) Lt Arm ECF/TBF
오미백출산 복용군은 좌측 상지의 부종수치가 평균 0.0061±0.0044 감소하였고, 최저 0.003 증가, 최고 0.016 감소하였다. 생화탕 복용군은 평균 0.0030±0.0037 감소하였고, 최저 0.006 증가, 최고 0.010 감소하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다( Table 6 , Fig. 4 ).
- 4) Rt Leg ECF/TBF
오미백출산 복용군은 우측 하지의 부종수치가 평균 0.0154±0.0075 감소하였고, 최저 0.004 감소, 최고 0.033 감소하였다. 생화탕 복용군은 평균 0.0091±0.0074 감소하였고, 최저 0.003 증가, 최고 0.030 감소하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다( Table 6 ).
- 5) Lt Leg ECF/TBF
오미백출산 복용군은 좌측 하지의 부종수치가 평균 0.0174±0.0105 감소하였고, 최저 0.001 감소, 최고 0.039 감소하였다. 생화탕 복용군은 평균 0.0099±0.0093 감소하였고, 최저 0.011 증가, 최고 0.040 감소하였다. 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다( Table 6 , Fig. 4 ).
Ⅳ. 고 찰
현재 여성의 사회적 활동의 증가하고 경제적 수준이 향상됨에 따라 건강과 복지에 관심이 증대되는 추세이며 신체적 안녕에 대한 개인의 욕구가 증가하고 있다. 한편 저 출산율에 따른 희소성으로 인해 산후조리에 관한 관심이 늘어나 산후조리원을 이용하는 산모들이 증가하였고 각 급 병원에서도 산후조리센터를 운영하고 있다. 보건복지부 출산정책과에서 제공하는 전국 산후조리원 현황은 이를 뒷받침하고 있는데, 2011년 9월 478개로 조사된 산후조리원이 2012년 12월에 540개, 2013년 12월에는 554개, 2014년 12월에는 592로 증가되었다 17) . 또한 2013년 3월에는 전국 최초로 공공산후조리원이 서귀포시에 개원되었고, 2015년 9월에는 무상 공공산후조리원이 성남에 개원 예정인 만큼 산후조리에 대한 인식과 중요성이 커지고 있다.
출산 전 여성의 경우 84.8%가 전문적인 산후조리기관이 필요하다고 생각하고 있으며 특히 한약의 선호도가 64.9%로 높은 것으로 나타나 한방 산후조리에 대한 필요성을 높게 인식하고 있다 18) . 최근에는 한방과의 통합을 꾀하는 산후조리원이 점차 증가하는 추세이고, 保養이라는 개념을 중시하는 한방에서 조금 더 적극적인 치료가 가능한 부분이기도 하다 19) .
부종은 체내의 혈관내액이 모세혈관을 통해 간질액강(interstitial fluid space)으로 이동하여 간질액이 증가되면서 조직이 팽창하는 현상으로 20) , 출산 후 산욕기에 다발한다. 출산 후 산모의 부종 호소 비율에 대한 기존 연구에서 조 등 6) 은 약 94% 산모에서 부종을 호소하며 이중 30%는 자발적 호소라 하였고, 엄 등 4) 은 37.2%, 허 등 21) 은 51.8%, 박 5) 의 연구에서는 68%로 보고될 만큼 매우 흔하고 불편한 증상이며 산후 관리와도 매우 밀접한 부분이다 13) .
일반적으로 부종을 판단하는 기준은 산모의 주관적인 호소나 의사의 판단에 근거하는 경우가 많으나 이는 객관적인 상태를 반영한 것으로 보기는 힘들기 때문에 현재 부종 정도를 평가하는 기준으로는 비침습적이고 그 효과와 안전성이 입증된 생체전기저항측정법(BIA)을 이용한 체성분 분석기가 임상에서 많이 사용되고 있다 22) . 이는 신체에 미세한 교류 전압을 통과시켜 수분, 지방, 근육 등에서 다르게 발생하는 저항도를 이용하여 체구성을 평가하는 방법으로 최근에는 단주파수 방법에서 세포외액과 세포내액을 따로 측정할 수 있는 다주파수 방법으로, 전신에서 임피던스를 측정하던 방식에서 신체 부위별로 측정하는 부위별 임피던스법(Segmental BIA)으로 발전되었다 23 , 24) . 이 생체전기임피던스법을 이용하여 임신기 부종을 측정한 연구로 Lukaski 등 25) 은 체수분(TBW)이 임신기에 증가하고 산욕기에 감소한다고 하였고, Van Loan 등 26) 은 생체 전기 임피던스법이 임신기의 총체수분과 세포외액을 평가하는데 유용하다고 하였고, Morita 등 27) 은 생체 전기 임피던스법이 임산부 부종의 초기 발견과 정량적 분석에 유용하다고 하였다.
한의학에서 산후부종은 宋代 陣無擇이 ≪三因方≫ 28) 에서 최초로 그 명칭을 사용하면서 産後敗血이 산후부종의 주요 원인이 됨을 지적하고 산후부종의 개념 안에 임신부종의 연장선을 포함시켰고 출산 후에 나타나는 얼굴과 눈 부위 및 사지 부위에 나타나는 부종으로 이러한 부종과 동시에 호흡곤란, 배뇨장애가 나타날 수 있는 임상 양상을 표현하였다. 특히 ≪東醫寶鑑≫ 8) 에서는 해산한 뒤에 敗血이 잘 빠지지 못하고 經絡에 들어가서 팔다리가 붓게 된 것이라 하였다. 보통 산후부종은 脾虛, 腎虛, 血虛氣滯, 敗血流注로 발병기전을 나누며 脾虛證은 建脾利水, 腎虛證은 溫補腎陽 化氣行水, 血虛氣滯證은 益血理氣 行滯利水, 敗血流注證은 和血化瘀 溫經通絡를 따르며 利水行水를 치료 원칙으로 한다 29) .
五味白朮散은 許浚의 ≪東醫寶鑑≫ 7 , 8) 에 수재된 처방으로 “治産後腫宜補中導水行氣"이라 하여 산후에 몸이 허약하고 濕熱이 쌓여서 발생한 산후 부종에 주로 사용되어 왔다. 처방구성은 白朮, 陳皮, 木通, 川芎, 赤茯苓 으로 되어 있으며, 汪 30) 은 五味白朮散이 子腫을 치료하는 白朮散을 가감한 처방이므로 子腫에도 효과가 있다고 보았다.
生化湯은 ≪傳靑主女科≫ 9) 에 수재된 처방으로 當歸, 川芎, 桃仁, 乾薑炒黑, 甘草 으로 구성되어 있고 活血化瘀 溫通止痛 하여 産後血塊腹痛, 惡露不絶, 産後兒枕痛, 産後出血, 産後發熱 10) 등 산후 제반 증상의 통치방으로 현재 임상에서 빈용되고 있으며 11) 중국 31) , 대만 32) , 한국 33 , 34) 등에서도 지속적으로 연구가 보고되고 있다.
이에 저자는 환자를 대상으로 하는 오미백출산의 산후 부종 감소 효과에 대한 임상적 연구가 필요하다고 사료되어, 산후 제반 증상의 통치방으로 빈용되는 생화탕과의 비교를 통해 그 효과를 입증하고자 2012년 3월부터 2013년 7월까지 ○○대학교 ○○한방병원 부속 산후조리원 입원 환자 884명의 입원 기록을 통해 조사를 진행하였다.
조사 대상자 884명 중 오미백출산과 생화탕을 복용한 산모 523명의 자료를 1차 선별하였고, 추가적으로 배제 기준( Fig. 1 )에 따라 나머지 421명을 제외한 오미백출산을 복용한 52명, 생화탕을 복용한 50명총 102명의 자료를 최종 선별하여 연구를 진행하였고 그 결과는 다음과 같다.
먼저 체성분 검사 시기에 있어서 오미백출산 복용군의 1차 검사는 출산 후 3.78±1.94일에 이루어졌고, 2차 측정은 출산 후 9.36±1.89일에 이루어졌으며 1⋅2차 검사간격은 5.58±0.67일이었다. 생화탕 복용군의 1차 측정은 출산 후 3.37±1.72일에 이루어졌고, 2차 측정은 출산 후 8.98±1.81일에 이루어졌으며 1⋅2차 검사 간격은 5.62±0.69일이었다. 두 군의 1차 검사(p=0.303), 2차 검사(p=0.255), 1⋅2차 검사 간격(p=0.794)은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
출산 연령에 있어서 오미백출산 복용군 50명은 평균 32.54±3.35세, 생화탕 복용군 52명은 평균 31.73±3.17세로 두 군은 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.213).
분만횟수에 있어서 오미백출산 복용군 50명에서 초산은 40명(80%)이며, 경산은 10명(20%)이었다. 생화탕 복용군 52명에서 초산은 35명(67.3%)이며, 경산은 17명(32.7%)이었다. 분만 횟수에서 두 군은 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.440).
분만양식에 있어서 오미백출산 복용군 50명에서 질식분만은 32명(62%)이며, 제왕절개술은 18명(36%)이었다. 생화탕 복용군 52명에서 질식분만은 37명(71.2%)이며, 제왕절개술 15명(28.8%)이었다. 분만 양식에서 두 군은 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.149).
오미백출산 복용군과 생화탕 복용군의 자료에서 복용한 탕약 외의 다른 변수에는 유의한 차이가 없었다.
InBody720은 기존의 부종지수 산출 방식인 세포외액과 총체수분의 비율(ECF/TBW) 보다 좀 더 정확한 수분상태를 반영하는 체액(Fluid) 중의 수분(Water)만을 분석하여 세포외수분과 체수분의 비율 [ECW (Extra cellular Water)/TBW(Total Body Water)] 도 측정하는데 현재 통용되는 부종수치는 ECF/TBW를 의미하므로 이를 따랐다 10) . ECF/TBW 수치를 통해 연구대상자를 선별하였고 실제로 Inbody720을 사용한 연구 논문은 지속적으로 보고되고 있다 35-9) .
산후부종의 기준 선정에 있어서는 최등 13) 은 분만 직후 산모들의 평균 부종 지수는 0.3527±0.0102이며, 이 평균값인 0.350을 임상에서 산후부종의 기준이라고 하였다. 한편 박 12) 은 산모 400여명의 출산 후 평균 5.44±1.61일에 시행한 체성분 검사에서 평균 부종지수가 0.3353±0.0138로, 15%만이 부종지수가 0.350 이상으로 나타나 부종진단의 기준을 0.330으로 조정하여 제시한 바 있다. 일반적으로 정상인의 경우 세포외액과 세포내액은 1:2의 비율로 일정하게 분포되어 있기 때문에 정상인의 평균 부종지수는 0.330 정도로 알려져 있고 14) , 이러한 연구 결과와 임상적 경험을 바탕으로 본 연구는 1차 체성분 검사상 ECF/TBF가 0.340 이상의 산모만을 연구 자료로 선별하여 분석하였다.
자료 분석 결과 ECF/TBF 항목은 오미백출산 복용군에서 0.0133±0.0059 감소하였고, 생화탕 복용군에서는 0.0078±0.0067 감소하여 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000). TBW는 오미백출산 복용군에서 2.070±1.3275 감소하였고, 생화탕 복용군에서는 1.387±1.2908 감소하여 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.01). ICW는 오미백출산 복용군에서 0.726±0.7010 감소하였고, 생화탕 복용군에서는 0.567±0.6721 감소하여 두 군은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.246). ECW는 오미백출산 복용군에서 1.202±0.7246 감소하였고, 생화탕 복용군에서는 0.825±0.6612 감소하여 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.007). ICW 항목을 제외한 나머지 모든 항목이 두 군 간의 유의한 차이를 보였으며 특히 오미백출산 복용군에서 체수분량 감소폭이 더 컸다.
보통 정상 임신 중에는 삼투압조절과 Renin-Angiotensin계의 변화에 의해 활성나트륨 및 수분의 저류가 오며, 결국 만성적인 용적과부하 상태가 되는데 40) , 특히 세포외액이 증가되며 임신이 진행될수록 산모들은 세포외액의 증가로 인한 다양한 정도의 부종을 경험하게 된다 29) . 이와 연관 지어 생각했을 때 부종을 형성하는데 상대적으로 영향을 미치는 ECW 의 감소 폭이 ICW 감소 폭 보다 컸다는 점과, 두 항목 중 ECW 변화만이 두 탕약 복용 군에서 유의한 차이를 보였다는 것이 의미 있었다.
두 군의 1차 체성분 측정 자료 상 부종 관련 항목 중 통계적으로 유의한 차이를 보인 ICW(p=0.158)와 TBW(p=0.060)에서, TBW는 ICW로 인한 것으로 여겨진다. 또한 1차 체성분 측정상 ICW수치는, 부종관련 수치의 변화 폭 중에서 ICW만이 통계적으로 유의한 차이가 없었다는 조사결과와 연관지어 생각해 볼 수 있을 것이라 사료된다.
Body Weight는 오미백출산 복용군이 2.93±1.438 kg 감소하였고, 생화탕 복용군에서는 1.85±1.143 kg 감소하여 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000). BMI는 오미백출산 복용군이 1.12±0.612 kg/m 2 감소하였고, 생화탕 복용군에서는 0.72±0.441 kg/m 2 감소하여 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000).
정상 임신 시 만성적인 용적과부하 상태가 야기하는 수분 증가는 모체의 체중 증가로 이어지는데 40) , 여성의 체중증가 원인 중에서 출산이 35%를 차지하여 31.3%의 스트레스보다 큰 비중을 차지하며 41) , 문 등 42) 의 연구에서는 비만의 원인을 71.3%까지 임신과 출산이라고 보고되기도 하였다. 오미백출산 복용군에서 부종수치와 체중 모두 감소폭이 크다는 점과 생화탕 복용군과 비교해볼 때 두 군의 부종, 체중 변화폭에 유의성 있는 차이를 보인다는 점에서 부종감소와 체중감량은 밀접하다고 사료된다.
WHR은 일반적으로 임신 후에는 임신전에 비해 복강 확대, 근육의 과도 이완, 체중증가로 복부에 지방축적으로 인해 증가한다 42) . 이는 오미백출산 복용군에서 0.017±0.020 증가하였고, 생화탕 복용군에서는 0.010±0.017 증가하여 두 군은 통계적으로 유의성한 차이를 보였다(p=0.040). 본 연구에서 WHR 증가는 체간 부종수치 감소폭과 하지 부종수치 감소폭이 다르기 때문이라고 여겨지는데, 다음에 제시할 양 상지와, 체간의 부종 감소 비율보다 하지 부종 감소 비율이 더 큰 연구 결과가 이를 뒷받침 한다.
신체 부위별 부종수치 항목에서 Trunk ECF/TBF는 오미백출산 복용군에서 0.0123 감소하였고, 생화탕 복용군에서는 0.0078 감소하여 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000). Rt arm ECF/TBF는 오미백출산 복용군에서 0.0057 감소하였고, 생화탕 복용군에서는 0.0030 감소하여 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000). Lt arm ECF/TBF는 오미백출산 복용군에서 0.0061 감소하였고, 생화탕 복용군에서는 0.0030 감소하여 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000). Rt leg ECF/TBF는 오미백출산 복용군에서 0.0154 감소하였고, 생화탕 복용군에서는 0.0091 감소하여 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000). Lt leg ECF/TBF는 오미백출산 복용군에서 0.0174 감소하였고, 생화탕 복용군에서 0.0099 감소하여 두 군은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000). 양측 상하지와 체간 모두에서 오미백출산 복용군은 생화탕 복용군에 비해 부종수치가 큰 폭으로 감소하여 두 군은 유의한 차이를 보였고, 특히 양 하지의 부종수치 감소가 두드러지는데 이는 위에서 언급한 WHR 항목의 증가와 관련된다고 사료된다.
오미백출산 전탕액에 관한 기존의 연구에서는 오미백출산을 흰쥐에 투여 후 소변에서 Na + , K + , Cl , 유리수분 배설양이 유의하게 감소하고 creatinine 배설양은 유의하게 증가하여 종합적으로 오미백출산 전탕액 투여 이후 체내 수분양 감소가 보고되었다 15) . 특히 구성약물중 利水작용이 있는 木通과 茯苓은 이 약물들이 신장기능에 미치는 영향에 대해 실험적으로 보고되었으며 茯苓은 세뇨관에 서 Na + , Cl 의 재흡수 억제에 의한 지속적인 이뇨효과가 있다 하였고 43) 木通은 토끼실험에서 이뇨효과를 나타낸다고 보고된 바 있다 44) . 생화탕의 利尿, 利水작용과 관련된 연구로는, 산욕기 산모에게 생화탕 투여 후 尿中 전해질 중 Na + 과 K + 함량 모두 유의성 있는 감소를 보여서 출산 후 발생한 전해질의 尿中 과다 배출을 바로잡아 전해질 불균형을 바로 잡는 역할을 하여 산후 체중과 부종관리에도 도움을 준다고 보고되었다 45,46) .
일반적으로 분만 후 첫 3일 동안은 진통의 스트레스에 의한 부신피질호르몬과 항이뇨호르몬의 증가로 수분과 나트륨 저류가 발생한다 47) . 따라서 분만 후 정상적인 이뇨작용은 분만 후 2~5일이 지난 후 나타나고 보통 이러한 이뇨작용을 통해 출산 후 2~3 kg의 수분배출이 이루어진다 29) . 위 사실로 미루어 봤을 때 출산 직후 체내 수분저류를 적게 하고 부적절한 이뇨작용을 돕는 작용이 오미백출산이 생화탕보다 더 우수하며, 체내수분량 감소를 통한 체중 감량도 오미백출산군이 평균적으로 더 큰 폭의 감소를 보인 것으로 사료된다.
본 연구는 탕약의 복용기간이 5~7일로 짧은 기간이였으나 오미백출산이 생화탕에 비해 산욕기 초기 부종감소에 큰 효과를 보였고, 체수분 감량과 동반된 체중 감량 부분에서 산후 비만 관리를 함께 모색할 수 있을 것이라 사료되어 임상적으로 의미가 있어 보인다. 그러나 이 효과가 향후 어느 정도 지속되고 어떠한 영향을 미칠 수 있을지는 추가적인 관찰이 필요할 것으로 사료된다. 보통 임신을 거치면서 나타나는 급격한 체중의 증가는 장기적인 관점에서 출산 후 비만으로 이행되는 경우가 많은데 48) , 산후 비만의 진단 시기는 출산 후 체중 감소의 폭이 완만해 지는 출산 후 3-6개월이 의미 있는 시점이기 때문이다 49) .
산욕기 관리에서 실제로 부종감을 호소하고, 부종 관리를 걱정하는 산모의 비율이 적지 않은 만큼, 두 탕약을 선별하여 처방하는 것만으로도 산욕기 산모의 삶의 질은 향상될 것으로 보인다. 또한 문헌적으로 나와 있는 탕약의 효과를 실제 산욕기 산모의 자료를 통해 입증하였기 때문에 앞으로 탕약을 처방하는 데 있어서 일정부분 그 근거를 뒷받침할 수 있을 것이라고 사료된다. 그러나 본 연구는 산후부종 외에도 산욕기에 관심 있게 치료하고 관리해야 할 자궁 회복 상태나 회복 정도, 오로 상태, 전반적인 몸 회복속도 등에 대한 평가가 동반되지 않아서 이 부분에 대한 평가도 추가적으로 필요할 것으로 여겨지며, 탕약을 복용하지 않은 산모군을 추가로 연구하면 산후 부종에 대한 오미백출산의 효과를 조금 더 객관적으로 파악할 수 있으리라 사료된다.
Ⅴ. 결 론
2012년 03월부터 2013년 7월까지 전라북도 전주시 소재의 ○○대학교 ○○한방병원 부속 산후조리원에 입원 치료한 산모 884명의 기록 중에서 선정 기준에 해당된 생화탕 복용군 52명, 오미백출산 복용군 50명, 총 102명의 산후 체성분 변화 정도를 조사하여 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
  • 1. ECF/TBF 항목은 오미백출산 복용군과 생화탕 복용군에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000).
  • 2. Total Body Water 항목은 오미백출산 복용군과 생화탕 복용군에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.010).
  • 3. Intra Cellular Water 항목은 오미백출산 복용군과 생화탕 복용군에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.246).
  • 4. Extra Cellular Water 항목은 오미백출산 복용군과 생화탕 복용군에서에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.007).
  • 5. Body Weight 항목은 오미백출산 복용군과 생화탕 복용군에서에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000).
  • 6. BMI 항목은 오미백출산 복용군과 생화탕 복용군에서에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000).
  • 7. Waist Hip Ratio 항목은 오미백출산 복용군과 생화탕 복용군에서에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.040).
  • 8. Trunk ECF/TBF, Rt arm ECF/TBF, Lt arm ECF/TBF, Rt leg ECF/TBF, Lt leg ECF/TBF 항목은 오미백출산 복용군과 생화탕 복용군에서에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.000).
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